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大事なこと-もくじ

 10年目の内科医先生から、「大事なこと」と題してコメントが寄せられました。
 それをもとに書いた、一連の記事です。
1. 大事なこと-1:10年目の内科医先生のコメントから
2. 大事なこと-2:医師法の欠格条項
3. 大事なこと-3:障害とそれに伴う問題
4. 大事なこと-4:医療における問題
5. 大事なこと-5:まとめ
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大事なこと-5

 障害を持ちながら、医師として働く。
 そのとき何に注意しておきたいか、ということを今回はまとめたいと思います。
(1) 医療で大切なことは、患者さんとの信頼関係である。
(2) 障害があるために、共通認識を構築することが難しい。
(3) そのことが患者さんや一緒に働く人にとって、ストレスになる可能性がある。
(4) 医師としての仕事が自分だけできるわけではない。
(5) 自分ができることとできないことを見極める。
 「何のために医師として働き、医療行為をするのか」
 といえば、病院に来る患者さんの苦痛や不安をやわらげるため、だと思います。そして、それには患者さんと信頼関係を構築し、安心、納得して医療を受けてもらうことが必要です。
 そのときに、障害があることで患者さんにストレスを感じさせる可能性があります。そうなると信頼関係の構築は難しくなってくるでしょう。

 まず、上に書いた(1)~(5)を意識すること。
 意識することがはじまりではないでしょうか。
 その上で、共通認識を構築する努力をしなければなりません。それには対話を積み重ねていくしかありませんから、時間がかかるかもしれません。けれども、必要な作業です。
 まずは、一緒に働く同僚や上司と話し合うこと。
 そのときに自分の障害を訴えるだけではなく、相手の疑問や不安もよく聞き、おたがいに「違い」についての認識の差を埋めていくことが大切だと思います。なかなか難しいことなので、わたしも試行錯誤しているところなのですが……。
 偏見や誤解もあるでしょう。でも、「自分は悪くない、相手が悪い」「自分は不幸だ」と思うばかりでは、何も解決しません。

 よく考えないと、と思います。
 最後に、もう一度10年目の内科医先生のコメントを引用させていただきます。
> コミュニケーションが困難なDr.を主治医に持つ患者様、
> ご家族の気持ちを考えてください。
> その上で病院実習や臨床研修に望んでください。
> そして、できることとできないことを身をもって、
> 目をそらさず見極めてください。
 いま、この言葉を噛みしめています。
 現在6年生のわたしですが、今後、医師となってもこのことを考えながらやっていきたいと思っています。
 障害を持つ医学生の人、これから医師になろうとする人、一緒に考えていきましょう。

 10年目の内科医先生へ、コメントをありがとうございました。
 至らない点も多々あるかと思いますが、これからも考えていく、ということでお許しください。

大事なこと-4:前項|もくじ
文責:Kumiko

大事なこと-4

(1) 何が不都合となるのかを、周囲の人が知らないか誤解している。
(2) 障害を持つ本人が、自分では気づいていない不都合がある。
(3) 問題が障害によるものなのか、性格によるものなのか判断しにくい。
 前回は、なにをもって不都合とするか各個人によって判断が違うために問題が生じる、ということを上記の場合を挙げて少しお話しました。
 それは、端的にいうと「共通認識の構築が難しい」ということです。
 どういうことかと言いますと、多くの人はたいていの場合「自分は相手の言動がわかるし、相手も自分の言動がわかる」と安心して相手とやりとりをしたり、仕事をしたりしています。
 ところが障害を持つ人を相手にする場合、そのような共通認識のもとではやっていけない部分があります。
 そのことは前回(大事なこと-3)で、上記(1)~(3)として具体例を挙げてお話しました。
 たとえば聴覚障害でいえば、「普通に話をするだけでは、話が通じないことがある」といったことがそうです。つまり、聴覚障害を持たない人が聴覚障害を持つ人に話すとき、いつもと同じようなやり方が通じない、といったことになります。
 ですから、その障害を持たない人にとっては他の人と違うということでやりとりがしにくくなるし、違う部分に対して何らかの対処が必要になってくるため、ストレスを感じることが出てくるでしょう。
 障害によって起こる問題のために、ストレスを感じているのは障害を持つ側ばかりではありません。障害を持つわたしたちがストレスを感じているとき、障害を持たない相手もまたストレスを感じているかもしれないことに注意してください。

 障害を持つ人、持たない人との間で、やりとり(仕事)をするうえでの共通認識が築けていないために、双方にとっての「違い」がストレスとなる。
 そのことによって、障害を持つ人が医療の現場で働くことは、身体的な側面だけでとらえるよりも、難しいと思われます。すなわち、身体的困難のサポートだけではすべての問題を解決できないということです。
 とくに医療の現場では同じ情報を共有し、決まったやり方で行うことが必要となってきますから、そこで「少し違うやり方でやってほしい」ということは、それだけでストレスになる可能性があります。
 それは同じ職場で働く医師や、他の医療従事者はもとより、患者さんやご家族にとってもストレスを与えているかもしれない、ということにほかなりません。
 その最たるものは、「安心して医療を受けられない」というストレスであるでしょう。

 そういう問題があると理解したうえで、医師として働いても良いのか。
 これについては、わたしもまだ答えを持っていません。
 医学部の過程を修了し、国家試験に合格して医師免許を取得する。そこまでは、おそらく障害を持っていてもできるでしょう。けれども、その先はまだ五里霧中といった様相です。
 聴覚障害にかぎって言えば、実際に医師として働かれている人がいます。そういう先人たちの例を見れば、「働いてはいけない」ということはない、と考えられます。
 ただ、「働いても良いと認められているから、(障害をもたない側が持つ側を)受け入れるべきである」「サポートすべきである」「自分が頑張ればどうにかなる」ということでは、現状ではおそらく行きづまってしまうでしょう。
 繰り返しますが、医師としての仕事が自分だけできるわけではないのですから。
 医療は、医師を含む医療従事者、そして患者さんがいて成り立つ仕事です。

大事なこと-3:前項|もくじ|次項:大事なこと-5
文責:Kumiko

大事なこと-3

「聴覚障害を持っていること」が、
 医師として働く際にどういう問題を引き起こし、
 自分や周囲にどう影響するのか。


 まず、「障害」とはなんでしょうか。
 これは、なかなか難しい問いかけです。
 じつは「障害」というものは、「医学的に定義された、ある状態」というだけにとどまりません。医学的な定義は定義として、障害とは「自覚的もしくは他覚的に、生活における不都合が生じた状態」ともいえるのです。
 そして、このことが障害とそれに伴う問題をややこしくしている理由となっています。

 具体的に、「障害とそれに伴う問題のややこしさ」は、何に起因しているのでしょうか。
 以下に、その理由を3つ挙げました。
(1) 何が不都合となるのかを、周囲の人が知らないか誤解している。
(2) 障害を持つ本人が、自分では気づいていない不都合がある。
(3) 問題が障害によるものなのか、性格によるものなのか判断しにくい。
 つまり、上でいうところの「自覚的もしくは他覚的に」の部分に関わってくるところで、なにをもって不都合とするか、各個人によって判断が違うために問題が生じる、ということです。
 では、その聴覚障害に焦点をあてつつ、上記についてもう少し具体的にお話します。

(1) 何が不都合となるのかを、周囲の人が知らないか誤解している。
 聴覚障害に関する、よくある誤解は「喋れているから、聞こえるだろう」というものです。また、「唇を読めば全部の内容がわかる」「手話をする」というものもあります。
 しかし、これらがすべてではありません。障害の種類や程度、またその人の性格や育ちかたによって、何が不都合となるかも違ってきます。しかも、それは外から見える不都合ばかりではありません。
 ですから、障害を持たない人にとっては「知らないか誤解している」というのはむしろ当たり前のことと言えましょう。

(2) 障害を持つ本人が、自分では気づいていない不都合がある。
 「知らないことは、無いことと同じだ」
 という言葉があります。
 普通の人にあるはずのものが、自分にはない。
 それを「ない」と認識することが、難しいことがあります。
 たとえばわたしの場合、補聴器から人工内耳にしてはじめて、「自分が今まで聞いていた、一番大きな音よりもずっと大きな音がある」ということに気づきました。
 周囲の人から見て「これではダメだ」「ここは補わないといけないのではないだろうか」ということを、障害を持つ当の本人が気づいていないことがあります。

(3) 問題が障害によるものなのか、性格によるものなのか判断しにくい。
 たとえば障害を持っていない人でも、周囲との人間関係がうまくいかない、トラブルを起こしやすい、という傾向のある人はたくさんいます。
 障害を持っている人の場合、生じた問題(トラブル)が、障害を持っていることにより起こるものなのか、本人の性格に起因するものなのか、判断するのが難しいときがあります。
 障害を持っているために起こるものであれば、それに対する対策を考えることができるでしょう。本人の性格によるものであれば、(通常の人と同じように)それを是正することは難しいと思われます。
 ただ、障害を持っていることが性格形成にも関わるために、問題はさらにややこしくなります。たとえば聴覚障害があることで、周囲とのコミュニケーションがうまく行かずに引っ込み思案になる、ということは十分に考えられることです。

 障害を持っていることそのものから起こる、身体的な問題のほかにこういった問題があることが、障害を持つ人が医療の現場で働くことの難しさを引き起こしている、といえるのではないでしょうか。

大事なこと-2:前項|もくじ|次項:大事なこと-4
文責:Kumiko
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